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Formulaire de pré inscription

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Date de
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Jour de présence demandé
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Vous attendez un enfant

(Tous les champs sauf message sont obligatoires)

Structure
RoncqTourcoingCroix
 
 

Date prévue de l’accouchement
Date prévue d’entrée à la micro-crèche

 
 
Jour de présence souhaité
lundimardimercredijeudivendredi

 
Heures de présence

 

Vos coordonnées


Votre numéro de téléphone

 

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